我市今年新增的兩個醫保門診慢性病病種和調整慢性丙型肝炎抗病毒治療支付限額的相關政策，引發了眾多病友對有關醫保門診慢性病政策的關注。此前，本專欄曾用兩期的篇幅介紹過我市醫保門診特慢病的相關政策，但從病友咨詢的問題看，仍然存在一些認識上的誤區。今天，我們就挑重點和大家來聊一聊這個話題。
1.是不是患有慢性病就可享受醫保門診慢性病待遇？
首先應當明確的是，并不是所有的慢性病患者都可享受醫保門診慢性病待遇。所謂“慢性病”，廣義上講是指所有的需要靠長期服藥控制和治療的疾病，主要有：心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等。這類疾病一般大都難以治愈，需要長期通過藥物進行控制，但長期吃藥帶來的經濟負擔讓很多經濟收入偏低的家庭不堪重負。因此，我們國家針對一些常見的慢性疾病開展了門診慢性病醫療保障服務，將高血壓、糖尿病等一些常見慢性病種納入醫保門診報銷范圍。這里需要大家了解的是：第一，納入醫保門診報銷范圍的慢性病種種類、數量，并沒有全國統一的規定和標準，由各統籌地區（一般以各地市為單位）根據各自實際情況做出相關規定。我市職工醫保門診慢性病病種為26種，城鄉居民醫保門診慢性病病種為13種，其中既有高血壓、糖尿病等常見慢性病種，也包括今年新增加的艾滋病抗病毒治療和慢性心力衰竭治療。第二，享受醫保門診慢性病待遇需要具備一定的條件，也就是說納入醫保門診報銷范圍的慢性病種是有相應的認定標準的，只有經過相關醫療機構的專家認定符合醫保門診慢性病種標準的患者，在門診購買相關治療用藥或進行相關檢查項目時，方可按照我市住院醫保待遇標準享受統籌基金支付政策。這是全國各地普遍通行的做法。以常見的高血壓、糖尿病為例，并不是所有的高血壓、糖尿病患者都能享受醫保門診慢性病待遇，只有達到高血壓Ⅲ期或糖尿病合并癥標準并經相關醫療機構專家認定，經醫保經辦機構備案后，方可享受醫保門診慢性病待遇。
2.門診慢性病的限額是咋回事？是不是限額多少就應該報銷多少？
同全國和省內大多數地區一樣，我市醫保門診慢性病病種實行月最高支付限額管理，不同病種的每月醫保支付限額是不一樣的。那么，什么是月最高支付限額，有了月限額是不是每月就一定要報銷這些錢呢？簡單地說，月最高支付限額就是每個月醫保最多給你報銷的額度，沒有超過這個額度的，按政策規定報銷比例由醫�；鹬Ц�，其中按比例個人自負部分仍然要由患者自己承擔；超過這個額度以上的費用，就需要患者自己承擔了。舉個例子：退休職工張大爺經認定可享受我市高血壓Ⅲ期醫保慢病待遇，每個月最高支付限額為280元。假設其在我市某三級醫院門診開具治療高血壓甲類藥品總費用是300元，按政策規定85%的比例報銷的話，那么報銷額度就是300元×85%=255元。雖然高血壓Ⅲ的月最高支付限額是280元，醫�；鸢幢壤Ц�255元，個人仍需承擔300元-255元=45元；如果張大爺每個月用藥總費用是400元，按照85%比例報銷的話，報銷額度應該是400元×85%=340元，但因為有月最高支付限額的限制，醫�；鹱疃嘀荒苤Ц�280元，那么張大爺自己承擔的藥費就是400元-280元=120元。
需要說明的一點是，醫保門診慢性病待遇是醫保部門根據國家、省、市有關文件，為減輕部分患有慢性疾病的參保人員醫療負擔而實行的一項特殊的門診保障政策。其待遇標準即每月醫保支付限額是根據不同慢性病病種的治療和用藥保障需求來設定的，其使用范圍也應當與該慢性病病種的治療和用藥需求相符合。同樣以高血壓為例，該病種的月最高支付限額280元，只能用于在門診購買與高血壓治療相關的用藥或進行相關的檢查項目。如果280元的限額沒有用了，可不可以開一些其他藥品或進行其他的檢查項目呢？答案是否定的。我市醫保部門已要求各定點醫院在開展門診慢性病治療時，要嚴格執行國家醫保藥品目錄和診療項目目錄，確保因病施治、合理檢查、合理用藥，做到病種與檢查、化驗、用藥相符，不得隨意擴大用藥和檢查項目范圍。對此，希望廣大患者也給予充分的理解和支持。
3.慢病認定后，是不是隨意到哪一家定點醫院看病開藥都可以？
答案同樣是否定的，不可以。因為醫保慢病管理實行的是指定定點管理，也就是說一般情況下患者在哪家定點醫院提交的慢病申請并由哪家醫院進行初審，經認定合格并備案后，就應該在該醫院看病開藥并享受相應的醫保待遇；像艾滋病抗病毒治療這樣的特殊疾病，必須到我市唯一指定的定點醫療機構----鞍山市傳染病醫院認定和日常治療。那么，除了像艾滋病抗病毒治療這樣的特殊疾病之外，其他的慢性病患者如果由于某種原因，比如搬家了離原定點醫院較遠看病開藥不方便等，是否可以申請更改慢病定點醫院呢？答案是可以的。參保人（或其代辦人）持參保人身份證、醫�？ǖ浇邮蔗t院醫�？铺顚憽冻擎偮毠�/居民醫療保險門診慢性病轉院申請表》并加蓋接收醫院公章后，持該表和參保人身份證、醫�？ǖ睫D出醫院的醫�？圃谠摫砑由w轉出醫院公章，最后將該表交到接收醫院醫�？苽浒讣纯�，參保人（或其代辦人）無需再到醫保經辦機構辦理任何手續。
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